恶性胸膜间皮瘤的诊治进展

3病理分型

由于间皮组织形态学上具有双向分化的特点，所以间皮瘤可以分化为上皮细胞形态，也可分化为成纤维细胞形态通常根据肿瘤生长方式和大体形态将胸膜间皮瘤分为局限型和弥漫型，根据细胞学形态及生物学行为分为良性和恶性。一般认为局限型来源于胸膜下组织，多为良性，少数为低度恶性，恶性比例报道不一，弥漫型来源于胸膜本身，几乎均为高度恶性。局限型良性胸膜间皮瘤常分为纤维型、上皮型和混合型，弥漫型mpm分为肉瘤型（12.1）、上皮型（60.6）和混合型。

4诊断

4.1临床诊断mpm临床表现多样，可有咳嗽、憋气、胸痛等症状，影像学检查可见胸腔积液、胸膜增厚或胸膜结节等，但特异性较差，诊断时需综合考虑，确诊需要依靠组织学检查。经皮胸膜活检和胸腔积液细胞学检查简便易行，但确诊率不高，文献报道分别为6～38_8和0～22_9〗，在ct或b超引导下进行胸膜多点穿刺，可提高诊断的阳性率，但结果仍不令人满意。胸腔镜检查能窥视整个胸腔，直接观察病变的大小、分布以及临近脏器的侵犯情况，并在直视下采取到足够的活检标本，文献报告阳性率可达91～100do3，是目前诊断mpm的最佳手段

4.2早期诊断由于mpm恶性程度极高，很多患者就诊时已经处于晚期，近年在mpm的早期诊断和鉴别诊断上也进行了很多探索。robinson等_i检测44例mpm患者血中可溶性间皮相关蛋白（sol—ublemesothelin—relatedproteins，smr）后发现，37例（84）患者smr浓度升高，而在16o例其它肿瘤或胸膜疾病患者中，仅有3例（2）升高，作者认为smr浓度和肿瘤的大小以及进展有关，可以用来监测肿瘤的生长，进一步研究表明smr还可用来推断mpm的发病人群。目前虽然组织化学得到了广泛应用，但仍有1o～15的mpm病例在病理诊断上和腺癌不易区分_i2〗。malle等”发现在mpm的渗出液中，n钙粘蛋白明显升高，但腺癌的渗出液中没有此表达，而且约9o的腺癌病例表达e钙粘蛋白，作者还发现良性渗出中cd44（粘附分子之一）的表达明显比恶性渗出升高，这些发现为mpm、腺癌和良性渗出的鉴别提供了新的方法。