肺炎球菌肺炎

四、感染性休克的治疗

应注意以下几个方面。

1.补充血容量只有当血容量得到适当补充后，血管活性药物的作用才能有效地发挥。一般先输给低分子右旋糖酐或平衡盐液以维持血容量，减低血液粘稠度，预防血管内凝血。有明显酸中毒者，可加用5%碳酸氢钠。中心静脉压降低时，<。0.49kpa（<。5cmh2o）可放心输液，达到0.98kpa（10cmh20）时输液应慎重。下列证据反映血容量已补足。口唇红润、肢端温暖、收缩压>。11.97kpa（90mmhg）、脉压差>。3.99kpa（30mmhg）、脉率<。100次/分、尿量>。30ml/h、血红蛋白和血细胞压积恢复至基础水平。

2.血管活性物质的应用输液中加入适量血管活性药物（如多巴胺、异丙肾上腺素间羟胺），使收缩压维持在12-13.33kpa（90-100mmhg）左右，然后逐渐减量。但感染性休克时，往往小血管强烈收缩，外周阻力增加，心输出量下降，致使组织血液灌流减少。故在补充血容量的情况下，血管扩张药（α-受体阻滞剂苄胺唑啉，β-受体兴奋剂异丙基肾上腺素、多巴胺）能改善微循环，使皮肤变暖，肤色变红，脉压差增宽。当休克并发肾功能衰竭时，可用利尿药。合并心衰时可酌用强心剂。

3.控制感染加大青霉素剂量，每日400万-1000万单位静脉滴注。亦可用头孢唑啉，或2-3种广谱抗生素联用。对病因不明的严重感染（如败血症、胸膜炎）可单用头孢他啶（ceftazidime）、头孢曲松（ceftriazone），待确定病原菌后再作适当调整。