(3)异丙托品(爱喘乐)对支气管平滑肌有较高的选择性,能阻断迷走神经胆碱纤维引起的支气管收缩作用。主要作气雾吸入,每次20~80微克,一日3~6次。治疗剂量一般不会引起分泌物黏稠,不干扰纤毛的清除力。
推荐异丙托品(爱喘乐)和β2受体兴奋剂联合应用,可提高平喘疗效,联合的药物名叫可必特,有气雾剂和雾化吸入两种剂型。
2.抗气道炎症药物(1)皮质激素皮质激素有抗炎、抗过敏、增加β2受体兴奋性、改善毛细血管通透性、促进肺泡ⅱ型上皮细胞合成和分泌肺表面活性物质以及稳定溶酶体酶等作用,不但能使痉挛的支气管扩张,而且可消除气道炎症反应。在重症发作时也可用静注氢化可的松、地塞米松等,一般病情好转后改为口服强的松等,并逐渐减量维持。长期口服皮质激素的副作用是可导致肾上腺皮质功能受损,一旦停药或减量,有时可出现肾上腺皮质功能不全或再次诱发哮喘。为减少全身副作用和加强气道局部脱过敏、消炎作用,主张呼吸道吸入皮质激素,吸入皮质激素有丙酸倍氯米松(bdp)、布地奈德和氟替卡松,丙酸倍氯米松的制剂有必可酮气雾剂、贝可乐粉雾剂、必酮碟等。布地奈德的制剂有普米克气雾剂、普米克都保等,氟替卡松的制剂有辅舒酮气雾剂和舒利迭粉雾剂,根据病情吸入皮质激素,每天剂量轻度为100~200微克,中度为300~500微克,重度为600微克以上。用后要漱口,以预防副作用的发生。
(2)抗白三烯药物有关抗白三烯药物用于治疗哮喘的研究近年来也取得很大进展,如白三烯受体阻断剂、5-脂氧合酶生成抑制剂、5-脂氧合酶活化蛋白抑制剂。对于需要长期使用激素的患儿,加用抗白三烯药物可避免或减少吸入激素的药量。此外,抗白三烯药与β2受体兴奋剂联合应用有协同作用。临床常用的制剂是顺尔宁,2~5岁4毫克,每晚服。5岁以上5毫克,每晚服。
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