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急进性肾小球肾炎的诊断及治疗

急进性肾小球肾炎的诊断及治疗

3.透析疗法由于本病病程为持续进展,预后甚差,非透析疗法无肯定疗效,出现终末期肾功能衰竭病例应采用腹膜透析或血液透析,后两者较长期使用激素或免疫抑制剂为安全。对年龄大、心血管功能差、有出血倾向者,以选用腹膜透析为宜。拟采用血浆置换者可先做血液透析。

4.血浆置换法以降低血中抗体或免疫复合物浓度。每天置换掉血浆2~4l或每周3次,联合应用类固醇激素、细胞毒药物治疗rpgn,尤其肾小球内ig线性沉积者近期效果显著。对非抗基底膜抗体介导的rpgn,血浆置换联合免疫抑制剂治疗也可获得疗效。这类病人可能存在着“顿挫型”的系统性坏死性血管炎。由于缺乏糖皮质激素冲击加免疫抑制、和血浆置换加醣皮质激素和免疫抑制剂疗效的对比性前瞻性研究,因此血浆置换的疗效还不能肯定。目前由于血浆置换技术已有改进,特制的血浆滤器,且加用吸附血浆中抗体的容器,大部分血浆又可回输入病人体内,可节省大量的新鲜血浆,又可降低丙型肝炎的发生率。

5.肾移植后rpgn病人有可能复发,但难以确定每一个病例究竟有多少复发的可能性。循环中存在抗基底膜抗体的患者,在开始血透治疗后观察3~6个月,然后再进行肾移植。在肾移植前,先行双肾切除术能否降低复发并无定论。

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